ACR

Classification mammographique ACR (ACR BI-RADS, 2014)

Catégories d'évaluation en échographie ACR (American College of Radiology) BI-RADS - Ultrasons 2003 ; Edition française.

TNM 8ème édition (2017)

Tumeur primitive (T)

Tx : Détermination de la tumeur primitive impossible.
T0 : Pas de signe de tumeur primitive.
Tis : Carcinome in situ.

• Tis (CCIS) : Carcinome canalaire in situ.

Dans la classification 2017, le carcinome lobulaire in situ est considéré comme une lésion "bénigne" et est donc exclue de la classification pTNM.

• Tis (Paget) : Maladie de Paget du mamelon sans tumeur décelable.

Note : une maladie de Paget avec tumeur décelable est à classer en fonction de la taille de la tumeur.
T1 : Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension.

• T1mic : Micro-invasion ≤ 0,1 cm dans sa plus grande dimension.

Note : La micro-invasion est une extension des cellules cancéreuses, au-delà de la membrane basale sans dépasser 0,1 cm. Quand plusieurs sites de micro-invasion existent, le plus important est pris en compte pour classer la micro-invasion (ne pas prendre en compte la somme des sites). La présence de multiples sites de micro-invasion doit être notée. 

• T1a : 0,1 cm < T ≤ 0,5 cm dans sa plus grande dimension.
  • Pour les lésions entre 1 et 2 mm, il est recommandé, du fait de l'imprécision de la mesure, de la taille, de formuler le compte-rendu en disant que la tumeur avoisine les 2 mm.
  • Il est bien précisé que le plus grand diamètre du nodule principal doit servir à cette classification. En cas de petit(s) nodule(s) satellite(s), ces derniers ne doivent pas être ajoutés à la taille du nodule principal.
  • En cas de tumeurs multiples, le plus grand diamètre de la tumeur la plus volumineuse doit servir pour le pT. Les dimensions des autres tumeurs plus petites ne doivent pas être ajoutées à la taille du nodule principal.
• T1b : 0,5 cm < T ≤ 1 cm dans sa plus grande dimension.
• T1c : 1 cm < T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension.

T2 : Tumeur 2 cm < T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension.
T3 : Tumeur >5 cm dans sa plus grande dimension.
T4 : Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique (a) et/ou à la peau (b).

• T4a : Extension à la paroi thoracique.

Note : la paroi thoracique comprend les côtes, les muscles intercostaux et le grand dentelé mais ne comprend pas le muscle pectoral.

• T4b : Œdème (y compris la « peau d'orange ») ou ulcération cutanée du sein ou nodules de perméation cutanés limités au même sein.

Il est précisé que l'atteinte cutanée uniquement visible microscopiquement, en l'absence d'ulcération ou de "peau d'orange" clinique, ne doit pas être classé comme T4b mais la tumeur doit être classée seulement en fonction de sa taille.

• T4c : A la fois 4a et 4b.
• T4d : Carcinome inflammatoire.

Note : le carcinome inflammatoire du sein est caractérisé par une induration cutanée diffuse, d'aspect charnu, à bords érysipéloïdes, habituellement sans tumeur palpable sous-jacente. Si la biopsie de la peau est négative et s'il n'y a pas de cancer primitif localisé, mesurable, un carcinome inflammatoire clinique (T4d) est classé pTx sur le plan histopathologique.

• Pour la classification pT, la taille de la tumeur est fondée sur la composante invasive. S'il y a un important contingent d'in situ (de 4 cm par exemple) et une petite composante invasive (de 0,5 cm par exemple), la tumeur sera codée pT1a.
• Une dépression cutanée, la rétraction du mamelon ou toute autre modification des téguments, à l'exception de celles retenues pour la catégorie T4, peuvent exister avec T1, T2 ou T3 sans influer sur le classement.​

Adénopathies régionales (N)

Nx : Appréciation impossible de l'atteinte ganglionnaire (du fait, par exemple, d'une exérèse antérieure).
N0 : Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional.
N1 : Ganglions axillaires de niveau I et II homolatéraux mobiles.
N2 : Métastases dans un ou plusieurs ganglions axillaires de niveau I et II homolatéraux fixé(s) ou confluent(s) ou dans un ou plusieurs ganglions mammaires internes homolatéraux cliniquement détectables[1] en l'absence de métastase ganglionnaire axillaire cliniquement évidente.

• N2a : Métastases dans un ou plusieurs ganglion(s) axillaire(s) fixé(s) entre eux (confluents) ou à d'autres structures.
  
• N2b : Métastases cliniquement détectables[1] uniquement dans les ganglions mammaires internes, et en l'absence de métastase ganglionnaire axillaire cliniquement décelable.

N3 : Métastases dans les ganglions sous-claviculaires homolatéraux (niveau III) avec ou sans envahissement ganglionnaire axillaire (niveau I, II) ou métastase ganglionnaire mammaire interne homolatérale cliniquement détectable[1] en présence de métastase axillaire (niveau I, II) cliniquement évidente ; ou métastases ganglionnaires sous-claviculaires homolatérales avec ou sans envahissement ganglionnaire axillaire ou mammaire interne.

• N3a : Métastase(s) ganglionnaire(s) sous-claviculaire(s).
  
• N3b : Métastases ganglionnaires mammaires internes et axillaires.​
  
• N3c : Métastase(s) ganglionnaire(s) sus-claviculaire(s).

1. ↑ 1,0, 1,1 et 1,2 : Cliniquement détectable signifie : détecté par un examen clinique ou par l'imagerie (lymphoscintigraphie exclue) et présentant des caractéristiques hautement suspectes de malignité, ou suspicion histopathologique de macrométastase fondée sur l'analyse cytologique d'un prélèvement par cytoponction. La confirmation par cytoponction sans biopsie exérèse d'une maladie métastatique cliniquement détectable est désignée par le sigle (f), comme par exemple cN3(f).
   En l'absence d'attribution du pT, l'exérèse biopsie d'un ganglion ou le prélèvement d'un ganglion sentinelle sont classés selon la classification clinique N, par exemple : cN1. Lors de l'exérèse biopsie d'un ganglion ou du prélèvement d'un ganglion sentinelle, la classification histopathologique (pN) n'est utilisée que si le statut pT a pu être attribué.

Métastases (M)

MX : Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
M0 : Absence de métastase à distance
M1 : Présence de métastase(s) à distance

Classification par stade

Grading SBR (Scarff-Bloom-Richardson) modifié par Elston et Ellis