8ème édition

Côlon

T- Tumeur primitive

• Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
• T0 : Pas de signe de tumeur primitive
• Tis[1] : Carcinome in situ : intra-épithélial ou envahissant la lamina propria (chorion de la muqueuse)
• T1 : Tumeur envahissant la sous-muqueuse
• T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
• T3 : Tumeur envahissant la sous-séreuse ou les tissus péri-coliques ou péri-rectaux non péritonisés
• T4 : Tumeur envahissant directement d'autres organes ou d'autres structures et/ou perforant le péritoine viscéral
  • T4a : tumeur perforant le péritoine viscéral
  • T4b : tumeur envahissant directement d'autres organes ou d'autres structures [2],[3]

↑ Tis inclut les cas de cellules cancéreuses confinées par la membrane basale glandulaire (intra-épithéliales) ou dans le chorion de la muqueuse (intramuqueuse), mais sans extension à la sous-muqueuse à travers la muscularis mucosae.
↑ L'invasion directe d'un stade T4b comprend l'extension aux autres organes ou segments du côlon ou du rectum par l'intermédiaire de la séreuse (confirmée par l'examen microscopique) ou, pour les tumeurs situées dans une région rétropéritonéale ou sous-péritonéale, l'extension directe à d'autres organes ou structures par l'intermédiaire d'une extension au-delà de la musculeuse.
↑ Une tumeur qui est adhérente à d'autres organes ou structures macroscopiquement est classée cT4b. Toutefois, s'il n'y a pas de cellule tumorale présente dans la zone d'adhésion à l'examen microscopique, la classification peut être pT1-3, en fonction de la profondeur de l'envahissement dans la paroi.

N- Adénopathies régionales 

• Nx : Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
• N0 : Pas de métastase ganglionnaire régionale
• N1 : Métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux
  • N1a : métastases dans 1 seul ganglion régional
  • N1b : métastases dans 2-3 ganglions lymphatiques régionaux
  • N1c : nodules tumoraux (c'est-à-dire satellites) dans la sous-séreuse ou dans les tissus mous non péritonéalisés péri-coliques ou péri-rectaux sans atteinte ganglionnaire lymphatique
• N2 : Métastases dans 4 ou plus ganglions lymphatiques régionaux
  • N2a : métastases dans 4 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
  • N2b : métastases dans 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux.

M-Métastases à distance

• M0 : Pas de métastase à distance
• M1 : Présence de métastase(s) à distance
  • M1a : métastases dans un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s) lymphatique(s) non régional(aux))
  • M1b : métastases dans plus d'un organe ou dans le péritoine.
  • M1c : métastases dans le péritoine avec ou sans atteinte d'un autre organe

Stades

Rectum

T- Tumeur primitive

• Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
  
• T0 : Pas de signe de tumeur primitive
  
• Tis[1] : Carcinome in situ : intra-épithélial ou envahissant la lamina propria (chorion de la muqueuse)
  
• T1 : Tumeur envahissant la sous-muqueuse
  
• T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
  
• T3 : Tumeur envahissant la sous-séreuse ou les tissus péri-coliques ou péri-rectaux non péritonisés
  
• T4 : Tumeur envahissant directement d'autres organes ou d'autres structures et/ou perforant le péritoine viscéral
  
  • T4a : tumeur perforant le péritoine viscéral
    
  • T4b : tumeur envahissant directement d'autres organes ou d'autres structures [2],[3]

1. ↑ Tis inclut les cas de cellules cancéreuses confinées par la membrane basale glandulaire (intra-épithéliales) ou dans le chorion de la muqueuse (intra-muqueuse), mais sans extension à la sous-muqueuse à travers la muscularis mucosae.
2. ↑ L'invasion directe d'un stade T4b comprend l'extension aux autres organes ou segments du côlon ou du rectum par l'intermédiaire de la séreuse (confirmée par l'examen microscopique) ou, pour les tumeurs situées dans une région rétro-péritonéale ou sous-péritonéale, l'extension directe à d'autres organes ou structures par l'intermédiaire d'une extension au-delà de la musculeuse.
3. ↑ Une tumeur qui est adhérente à d'autres organes ou structures macroscopiquement est classée cT4b. Toutefois, s'il n'y a pas de cellule tumorale présente dans la zone d'adhésion à l'examen microscopique, la classification peut être pT1-3, en fonction de la profondeur de l'envahissement dans la paroi.

N- Adénopathies régionales

• Nx : Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
  
• N0 : Pas de métastase ganglionnaire régionale
  
• N1 : Métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux
  
  • N1a : métastases dans 1 seul ganglion régional
    
  • N1b : métastases dans 2-3 ganglions lymphatiques régionaux
    
  • N1c : nodules tumoraux (c'est-à-dire satellites) dans la sous-séreuse ou dans les tissus mous non péritonéalisés péri-coliques ou péri-rectaux sans atteinte ganglionnaire lymphatique
    
• N2 : Métastases dans 4 ou plus ganglions lymphatiques régionaux
  
  • N2a : métastases dans 4 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
    
  • N2b : métastases dans 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux.

M-Métastases à distance

• M0 : Pas de métastase à distance
  
• M1 : Présence de métastase(s) à distance
  
  • M1a : métastases dans un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s) lymphatique(s) non régional(aux)) sans métastase péritonéale
    
  • M1b : métastases dans plus d'un organe
    
  • M1c : métastases dans le péritoine avec ou sans atteinte d'autres organes

Stades

Anus

Canal anal

T - Tumeur primitive

• Tx : Tumeur primitive non évaluable
• T0 : Pas de signe de tumeur primitive
• Tis : Carcinome in situ, maladie de Bowen, lésion intra-épithéliale squameuse de haut grade, néoplasie intra-épithéliale du canal anal (AIN II-III)
• T1 : Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
• T2 : Tumeur >2 cm et ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension
• T3 : Tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension
• T4 : Tumeur envahissant un ou plusieurs organes de voisinage

N - Ganglion

• Nx : Envahissement ganglionnaire non évaluable
• N0 : Pas d'adénopathie régionale métastatique
• N1 : Adénopathies régionales métastatiques péri-rectales
• N2 : Adénopathies unilatérales iliaques internes et/ou inguinales
• N3 : Adénopathies métastatiques péri-rectales et inguinales et/ou iliaques internes bilatérales et/ou inguinales bilatérales

M - Métastase

• M0 : Pas de métastase à distance
• M1 : Présence de métastases à distance

Classification usTN

• usT0 : Pas de tumeur visible
• usT1 : Atteinte muqueuse et sous muqueuse sans atteinte du sphincter interne
• usT2 : Atteinte du sphincter interne ou de la musculeuse rectale sans atteinte du sphincter externe ou de la graisse péri-rectale
• usT3 : Atteinte du sphincter externe ou de la graisse péri-rectale
• usT4 : Atteinte d'organe de voisinage
• usN0 : Pas de ganglion anormal en péri-rectal ou iliaque interne
• usN1 : Ganglion péri-rectal d'allure métastatique
• usN2 : Ganglion iliaque interne d'allure métastatique

​

Stades

Marge anale

T - Tumeur primitive

• Tx : Tumeur primitive non évaluable
• T0 : Pas de signe de tumeur primitive décelable
• Tis : Carcinome in situ
• T1 : Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
• T2 : Tumeur ≥ 2 cm et ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension
• T3 : Tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension
• T4 : Tumeur envahissant les structures profondes sous dermiques, par exemple : cartilage, muscle strié ou os

N - Ganglion

• Nx : Envahissement ganglionnaire non évaluable
• N0 : Pas d'adénopathie régionale métastatique
• N1 : Adénopathies régionales métastatiques (ganglions inguinaux homolatéraux)

M - Métastase à distance

• Mx : Atteinte métastatique à distance non évaluable
• M0 : Pas de métastase à distance​
• M1 : Présence de métastases à distance (toute adénopathie autre que celle des ganglions régionaux est considérée comme M1)

Estomac

T - Tumeur primitive

• Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur
• T0 : Pas de tumeur primitive
• Tis : Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale sans invasion de la lamina propria (dysplasie de haut grade)
• T1 : Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
  • T1a : Tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae
  • T1b : La tumeur envahit la sous-muqueuse
• T2 : Tumeur envahissant la muscularis propria
• T3 : Tumeur envahissant la sous-séreuse, le tissu conjonctif sans envahissement des structures adjacentes ou du péritoine viscéral[2][3]
• T4 : Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral) ou les structures adjacentes[1][2][3]
  • T4a : Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral)
  • T4b : Tumeur envahissant les structures adjacentes

1. ↑ La tumeur pénètre la muscularis propria avec extension aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand ou au petit épiploon sans perforation du péritoine viscéral couvrant ces structures. Dans ce cas, la tumeur est classée T3. S'il y a perforation du péritoine viscéral couvrant les ligaments gastriques ou l'épiploon, la tumeur est classée T4.
2. ↑ 2,0 et 2,1 Les structures adjacentes de l'estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, la surrénale, les reins, le grêle et le rétropéritoine.
3. ↑ 3,0 et 3,1 L'extension dans la paroi du duodénum ou de l'œsophage est classée selon la profondeur du plus grand envahissement dans n'importe lequel de ces sites, y compris l'estomac.

N - Adénopathies régionales

• Nx : Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
• N0 : Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux[1]
• N1 : Envahissement de 1 à 2 ganglions lymphatiques régionaux
• N2 : Envahissement de 3 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
  • N3  Envahissement de 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux
  • N3a  Envahissement de 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux
  • N3b  Envahissement de 16 ou plus ganglions lymphatiques régionaux

L'envahissement des autres ganglions lymphatiques intra-abdominaux tels que rétro-pancréatiques, mésentériques et para-aortiques, est classé comme métastases à distance.

1. ↑ L'examen histologique d'une pièce opératoire de lymphadénectomie incluera habituellement 16 ganglions lymphatiques ou plus. Si les ganglions ne sont pas atteints, classer pN0 même si le nombre habituel de ganglions n'est pas atteint.

M - Métastases à distance

• MX : Renseignements insuffisants pour classer la (les) métastase(s) à distance
• M0 : Pas de métastase à distance
• M1 : Présence de métastase(s) à distance

Stades

Œsophage

T- Tumeur primitive

• T0 : Pas de signe de tumeur primitive
• Tis : Carcinome in situ ou dysplasie de haut grade
• T1 : Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
  • T1a : La tumeur envahit la lamina propria ou la muscularis mucosae
  • T1b : La tumeur envahit la sous-muqueuse
• T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
• T3 : Tumeur envahissant l'adventice
• T4 : Tumeur envahissant les structures adjacentes
  • T4a : La tumeur envahit la plèvre, le péricarde, la veine azygos, le diaphragme ou le péritoine
  • T4b : La tumeur envahit d'autres structures adjacentes comme l'aorte, un corps vertébral ou la trachée.

N- Adénopathies régionales

• Nx : Le statut des ganglions régionaux ne peut être évalué
• N0 : Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
• N1 : Métastases dans 1 à 2 ganglions lymphatiques régionaux
• N2 : Métastases dans 3 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
• N3 : Métastases dans 7 ganglions régionaux ou plus
• pN0 : L'examen histologique d'une pièce opératoire de lymphadénectomie incluera habituellement 6 ganglions lymphatiques ou plus. Si les ganglions ne sont pas atteints, classer pN0 même si le nombre habituel de ganglions n'est pas atteint.

M- Métastases

• Mx : Les métastases ne peuvent être évaluées
• M0 : Pas de métastase à distance​
• M1 : Présence de métastase(s) à distance

Stades

Pancréas exocrine

T- Tumeur primitive

• Tis : Carcinome in situ
  
• T1 : Tumeur ≤ 2 cm
  
  •  T1a : Tumeur ≤ 0,5 cm
  • T1b : Tumeur >0,5 cm et <1 cm
    
  • T1c : Tumeur >1 cm et ≤ 2 cm
    
• T2 : Tumeur >2 cm et ≤ 4 cm
  
• T3 : Tumeur >4 cm
  
• T4 : Tumeur étendue à l’axe cœliaque, à l’artère mésentérique supérieure et/ou à l’artère hépatique commune
  

N- Adénopathies régionales

• N0 : Pas de métastase ganglionnaire régionale
  
• N1 : Envahissement de 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux
  
• N2 : Envahissement ≥ 4 ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques régionaux pour les tumeurs de la tête et de l’isthme sont ceux du canal biliaire commun, de l’artère hépatique commune, de la veine porte, pyloriques, infra-pyloriques, sous-pyloriques, mésentériques proximaux, cœliaques, antérieurs ou postérieurs aux vaisseaux pancréatico-duodénaux, et le long de la veine mésentérique supérieure et du bord latéral droit de l’artère mésentérique supérieure.
Les ganglions lymphatiques régionaux pour les tumeurs du corps et de la queue sont ceux le long de l’artère hépatique commune, de l’axe cœliaque, de l’artère splénique, du hile splénique, et ceux rétro-péritonéaux et latéro-aortiques.

M- Métastases

• M0 : Pas de métastase à distance​
  
• M1 : Présence de métastase(s) à distance.

La présence d'une carcinose péritonéale classe la maladie en M1, de même que la présence de cellules tumorales dans l'ascite. En l'absence d'ascite, un lavage péritonéal positif est également considéré comme M1 (AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed).
Une adénopathie inter-aortico-cave histologiquement prouvée pour une tumeur de la tête du pancréas est une métastase, et non une adénopathie régionale.

Stades

Pancréas neuroendocrine

T. Tumeur endocrine primitive

• Tx : Tumeur primitive non évaluable
  
• T0 : Pas de tumeur identifiable
  
• T1 : Tumeur limitée au pancréas* <2 cm
  
• T2 : Tumeur limitée au pancréas* de taille 2 à 4 cm
  
• T3 : Tumeur limitée au pancréas* de taille >4 cm ou envahissant le duodénum ou le canal biliaire
  
• T4 : Tumeur envahissant les organes adjacents (estomac, rate, côlon, surrénale) ou la paroi des gros vaisseaux (axe cœliaque ou artère mésentérique supérieure)

Noter M si tumeurs multiples quel que soit T
* limitée au pancréas : pas d'invasion des organes adjacents ni de la paroi des gros vaisseaux ; l'extension du tissu adipeux péripancréatique n'est plus un critère de la classification TNM.  

N. Adénopathie(s) régionale(s)

• Nx : Adénopathie(s) régionale(s) non évaluable(s)
  
• N0 : Pas d'adénopathie régionale métastatique
  
• N1 : Adénopathie(s) régionale(s) métastatique(s)

M. Métastase(s)

• Mx : Métastase(s) à distance non évaluable(s)
  
• M0 : Pas de métastase à distance
  
• M1 : Métastase(s) à distance :
  
  • M1a : métastases hépatiques
    
  • M1b : métastase dans au moins un site extra-hépatique (poumon, ovaire, ganglion non régional, péritoine, os)
    
  • M1c : métastases hépatiques et osseuses

Grêle exocrine

T-Tumeur primitive

• Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
  
• T0 : Pas de signe de tumeur primitive
  
• Tis : Carcinome in situ
  
• T1 : Tumeur envahissant la lamina propria muqueuse, la musculaire muqueuse ou la sous-muqueuse
  
  • T1a : Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculaire muqueuse
    
  • T1b : Tumeur envahissant la sous-muqueuse
    
• T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
  
• T3 : Tumeur envahissant la sous-séreuse ou le tissu périmusculaire non péritonéalisé (mésentère ou rétropéritoine[1]), sans infiltration de la séreuse
  
• T4 : Tumeur perforant le péritoine viscéral ou avec envahissement direct d'autres organes ou structures (autres anses de l'intestin grêle, mésentère, rétropéritoine, paroi abdominale à travers la séreuse, et dans le cas du duodénum seulement, envahissement du pancréas)

1. ↑ Le tissu périmusculaire extrapéritonéal correspond au mésentère dans le cas du jéjunum ou de l'iléon, alors qu'il s'agit du rétropéritoine dans les zones du duodénum où la séreuse est absente.

N-Adénopathies régionales

• Nx : Renseignements insuffisants pour classer l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
  
• N0 : Pas d'atteinte ganglionnaire
  
• N1 : Atteinte de 1 ou 2 ganglions lymphatiques régionaux
  
• N2 : Atteinte de 3 ou plus ganglions lymphatiques régionaux

M-Métastases à distance

• M0 : Pas de métastase à distance​
  
• M1 : Présence de métastase(s) à distance

Grêle neuroendocrine

​T. Tumeur endocrine primitive

• Tx : Tumeur primitive non évaluable
  
• T0 : Pas de tumeur primitive décelable
  
• T1 : Tumeur envahit la lamina propria ou sous-muqueuse et est ≤ 1 cm
  
• T2 : Tumeur envahit la musculeuse ou >1 cm
  
• T3 : Tumeur envahit la sous-séreuse (respecte la séreuse))
  
• T4 : Tumeur envahit la séreuse ou autres organes/structures adjacents

N. Adénopathie(s) régionale(s)

• Nx : Adénopathie(s) régionale(s) non évaluable(s)
  
• N0 : Absence de métastase ganglionnaire
  
• N1 : Présence de métastases ganglionnaires régionales <12 ganglions
  
• N2 : Masse mésentérique >2 cm et/ou >12 ganglions métastatiques, notamment des vaisseaux mésentériques supérieurs

M. Métastase(s)

• Mx : Métastase(s) à distance non évaluable(s)
  
• M0 : Absence de métastase à distance
  
• M1 : Présence de métastase(s) à distance :
  
• M1 : amétastases hépatiques
  
  • M1b : métastases dans au moins un site extra-hépatique (poumon, ovaire, ganglion non régional, péritoine, os)
    
  • M1c : métastases hépatiques et osseuses

Foie (CHC)

Score de Child-Pugh

Stades BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)

​Score de MELD

• Formule :
  • MELD Score = (0,957 x ln(Créatinine) + 0,378 x ln(Bilirubine) + 1,120 x ln(INR) + 0,643) x 10
• Site de calcul : http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/

Score AFP

Voies biliaires extra-hépatiques

T - Tumeur primitive

• Tx : La tumeur primitive ne peut être évaluée
  
• T0 : Pas de tumeur primitive décelable
  
• Tis : Carcinome in situ
  
• T1 : Tumeur envahissant la paroi des canaux bilaires à une profondeur <5 mm
  
• T2 : Tumeur envahissant la paroi des canaux biliaires à une profondeur comprise entre 5 et 12 mm
  
• T3 : Tumeur envahissant la paroi des canaux biliaires à une profondeur >12 mm
  
• T4 : Tumeur envahissant l'axe cœliaque, l'artère mésentérique supérieure et/ou l'artère hépatique commune

N - Adénopathies régionales

• Nx : Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
  
• N1 : Métastases envahissant de 1 à 3 ganglions
  
• N2 : Métastases envahissant 4 ganglions ou plus

M - Métastases à distances

• M0 : Pas de métastase à distance
  
• M1 : Métastases à distance 

Stades

Voies biliaires intra-hépatiques

Tumeur primitive (T)

• Tx : La tumeur primitive ne peut être évaluée
• T0 : Pas de tumeur primitive décelable
• Tis : Carcinome in situ (tumeur intracanalaire)
• T1 :
  • T1a : Tumeur unique ≤ 5 cm sans invasion vasculaire
  • T1b : Tumeur unique >5 cm sans invasion vasculaire
• T2 : Tumeur unique avec invasion vasculaire ou tumeurs multiples, avec ou sans invasion vasculaire
• T3 : Tumeur envahissant le péritoine viscéral infiltrant des éléments du pédicule hépatique par invasion directe
• T4 : Tumeur infiltrant des éléments du pédicule hépatique par invasion directe

Adénopathies régionales (N)

• Nx : Les adénopathies régionales ne peuvent pas être évaluées
• N0 : Pas d'adénopathie régionale métastatique
• N1 : Métastases ganglionnaires régionales

Les ganglions cœliaques, péri-aortiques et caves sont considérés comme des métastases à distance (M1) s'ils sont envahis.

Métastases à distance (M)

• M0 : Pas de métastase à distance​
• M1 : Présence de métastase(s) à distance

Stades

Vésicule biliaire

T - Tumeur primitive

• Tx : La tumeur primitive ne peut être évaluée
• T0 : Pas de tumeur primitive décelable
• Tis : Carcinome in situ
• T1 : Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculeuse
  • T1a : tumeur envahissant la lamina propria
  • T1b : tumeur envahissant la musculeuse
• T2 : Tumeur envahissant le tissu conjonctif péri-musculaire sans extension au-delà de la séreuse ou dans le foie
  • T2a : Tumeur envahissant le tissu conjonctif péri-musculaire du côté hépatique sans extension à la séreuse
  • T2b : Tumeur envahissant le tissu conjonctif péri-musculaire du côté hépatique sans extension au foie
• T3 : Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral) et/ou envahissant par contiguïté le foie et/ou un seul autre organe ou une seule autre structure de voisinage, par exemple, l'estomac, le duodénum, le côlon, le pancréas, l'épiploon, les canaux biliaires extrahépatiques
• T4 : Tumeur envahissant le tronc principal de la veine porte ou de l'artère hépatique ou deux organes ou structures extrahépatiques

N - Adénopathies régionales

• Nx : Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
• N0 : Pas d'adénopathie régionale métastatique
• N1 : 1 à 3 adénopathies régionales métastatiques
• N2 : ≥ 4 adénopathies régionales métastatiques

Les ganglions lymphatiques régionaux comprennent ceux du hile hépatique, les ganglions cœliaques et les ganglions de l'artère mésentérique supérieure.

Métastases à distance (M)

• M0 : Pas de métastase à distance​
• ​M1 : Présence de métastase(s) à distance

Stades