Suivi et évaluation du programme personnalisé de l'après-cancer
Depuis 2025, en miroir du dispositif d’annonce, le dispositif de fin de traitement est un ensemble de temps dédiés permettant d’aborder avec le patient des questions d’ordre médical, paramédical et social relatives à ses besoins spécifiques dans cette phase d’après traitement. Ils peuvent être intégrés dans une consultation du cancérologue et/ou faire l’objet de consultations avec plusieurs professionnels différents de la structure de traitement.
​Le dispositif de fin de traitement repose sur 4 temps :
  • La dimension médicale
  • La dimension paramédicale
  • La dimension sociale
  • La remise du Programme Personnalisé de l'Après-Cancer (PPAC)
Dans ce cadre, la remise d’un PPAC aux patients représente une exigence transversale de qualité, intégrée aux autorisations délivrées aux établissements de santé pour la pratique de la cancérologie. Ce dispositif fait l’objet d’un suivi régulier par les Agences Régionales de Santé (ARS) et l’Institut National du Cancer (INCa).

Le PPAC indique :
  • La nature et la fréquence des examens de contrôle, ainsi que les consultations devant être réalisées ;
  • Une préprogrammation des consultations de suivi par les équipes de cancérologie pour les douze mois suivants ;
  • Les coordonnées des interlocuteurs et le lieu des examens prescrits.
Récapitulatif des principes organisationnels du dispositif de fin de traitement
Qui est concerné par le dispositif de fin de traitement ?
  • Patients ayant terminé leurs traitements anticancéreux
  • Patients sous hormonothérapie adjuvante
Qui met en place le dispositif de fin de traitement ?
  • Établissement titulaire d’autorisation de traitement du cancer
Qui sont les intervenants du dispositif de fin de traitement ?
  • Professionnels de santé (IDE, oncologues, hématologues, radiothérapeutes, spécialistes d’organe, pharmaciens, MERM)
  • Assistants de service social ou professionnels compétents en prise en charge sociale
  • Professionnels de santé libéraux (généralistes, infirmiers libéraux, pharmaciens, etc.)
  • Professionnels de soins de support (hospitaliers et libéraux)
Quand ont lieu la ou les consultations ?
  • 0 à 6 mois suivant la dernière séance de la radiothérapie ou chimiothérapie ou acte chirurgical
  • 0 à 3 mois suivant la mise en place du traitement d’hormonothérapie adjuvante
Quels sont les sujets à aborder lors du temps dédié à la dimension médicale ?
  • Le résumé du traitement anticancéreux reçu
  • Les conclusions de l’examen clinique éventuellement pratiqué lors de cette consultation
  • L’éducation du patient sur le bon usage de l’’automédication
  • Les modalités générales du suivi post-traitement et la préprogrammation des examens de contrôle
  • Les informations relatives aux interactions avec les acteurs de ville
  • La conciliation médicamenteuse à l’hôpital le cas échéant et le bilan de médication
  • Les informations relatives à la reconstruction, le cas échéant
Quels sont les sujets à aborder lors du temps dédié à la dimension paramédicale ?
  • Les séquelles
  • Les ressentis du patient
  • Les informations relatives à l’hygiène de vie et de la prévention du second cancer
  • Les besoins en soins de support
  • Les besoins en ETP et l’orientation vers les programmes d’ETP
Quels sont les sujets à aborder lors du temps dédié à la dimension sociale ?
  • Les évaluations des besoins en accompagnement social
  • Les informations liées au droit d’accès aux différents aides et allocations pour les patients présentant des séquelles physiques
  • Le plan d’aide personnalisé
  • Les besoins d’accompagnement pour le retour au travail
Qui sont les autres acteurs potentiellement impliqués dans le dispositif ​de fin de traitement ?
  • 3C Guillaume
  • UCOG
  • DAC
  • CPTS
Rôle du 3C
Le 3C propose et évalue le déploiement d’un PPAC auprès de ses établissements membres en se basant, le cas échéant, sur des modèles disponibles (modèle régional ou national, par exemple).
Il accompagne les établissements dans l’homogénéisation du PPAC afin de faciliter les échanges entre les différents professionnels de santé (intrahospitaliers et extrahospitaliers) et de partager les informations via un support commun.

Ainsi, le rôle du 3C en matière de suivi du PPAC est de :
  • Promouvoir un modèle homogène (lorsque cela existe au niveau régional ou national) à utiliser dans les équipes soignantes membres du 3C ;
  • Accompagner les établissements autorisés à la mise en œuvre du dispositif PPAC ;
  • Définir avec les professionnels de l’établissement les modalités d’utilisation par les soignants, de la remise du PPAC au patient ainsi que les modalités de communication entre les professionnels concernés ;
  • Évaluer l’utilisation du PPAC, communiquer régulièrement sur son utilité auprès des équipes soignantes ; susciter des évaluations qualitatives du programme pour faire évoluer les modalités de rédaction par les équipes, etc.

​Le 3C doit s’appuyer sur les recommandations de l’Institut national du cancer et s’assurer de la mise à jour des pratiques en cas d’évolution des recommandations.
Outils et supports d'information
Textes de référence